INTRODUCTION : La précarité a été associée à une augmentation de la mortalité liée au cancer du sein mais les liens entre précarité, stade au diagnostic et parcours de soins sont peu explorés. L'objectif de l'étude DESSEIN était d'évaluer l'impact de la précarité sur la maladie et les parcours de soins. METHODES : Étude prospective observationnelle en Île-de-France comparant des patientes précaires et non précaires consultant pour un cancer du sein et suivies pendant un an. RESULTATS : Au total, 875 patientes ont été incluses entre 2016 et 2019 dans dix-neuf établissements : 543 patientes non précaires et 332 patientes précaires. Les patientes précaires avaient un stade au diagnostic plus avancé (55 % de T1 versus 63 %, 30 % de N+ versus 19 %, p = 0,0006), avaient un risque plus élevé de ne pas recevoir le traitement initialement prévu (4 versus 1 %, p = 0,004), et participaient moins à des essais cliniques (5 versus 9 %, p = 0,03). Le non-recours aux soins oncologiques de support était deux fois plus fréquent chez les patientes précaires (p < 0,001). En cours de traitement, 33 % des patientes précaires déclaraient subir une perte de revenus contre 24 % des patientes non précaires (p < 0,001). À douze mois du diagnostic, les licenciements étaient deux fois plus nombreux chez les patientes précaires (p = 0,0001). DISCUSSION : La précarité affecte toutes les étapes de l'histoire du cancer et du parcours de soins. Une attention particulière doit être portée aux populations vulnérables, prenant en compte les questions d'accessibilité géographique et financière, la littératie en santé et les biais implicites des soignants.