Évaluation des pratiques professionnelles pour le suivi des grossesses prolongées dans un réseau de périnatalité
Résumé
Objective. - To assess professional practices of prolonged and post-term pregnancies in accordance to French guidelines. The secondary outcome was to evaluate neonatal and maternal morbidity during prolonged pregnancy.Methods. - Descriptive retrospective study was conducted in the 23 maternity hospitals of perinatal network between September and December 2018. The inclusion criterion was a birth term of >= 41(+0) weeks of gestation. Primary outcome was conformity to the national guidelines based on 10 items (conformity score >= 80%). The secondary outcome was a composite criteria of neonatal morbidity (ventilation, resuscitation and/or Apgar score < 7 at 5 minutes) and maternal morbidity (obstetrical anal sphincter injury and/or postpartum hemorrhage).Results. - A total of 596 patients were included and the conformity was obtained in 65.3% of cases. Inconsistent criteria were amniotic fluid evaluation by the deepest vertical pocket (46.8%, n = 279), and information of patients on prolonged pregnancy management (14.8%, n = 88). Adverse perinatal outcome occurred for 40 newborns (6.0%) with shoulder dystocia (OR = 5.2; CI 95%: 1.4-19.7) as a principal risk factor. Maternal morbidity outcome occurred in 70 cases (10.6%) primarily with increase in labour duration (OR = 1.1 by hour of labour; CI 95%: 1.02-1.24) and prior caesarian section (OR = 4.4; CI 95%: 1.8-11.0).Conclusions. - Management of prolonged and post-term pregnancies matching with the French national guidelines. Points of improvement are amniotic fluid evaluation at term by a single deepest vertical pocket, and the information about induction of labour at term.
ObjectifAnalyser les pratiques professionnelles au sein d’un réseau de périnatalité sur la prise en charge des grossesses prolongées. L’objectif secondaire était d’évaluer la morbidité néonatale et maternelle en cas de grossesse prolongée.MéthodesÉtude observationnelle, rétrospective réalisée dans les 23 maternités du réseau de périnatalité entre septembre et décembre 2018. Le critère d’inclusion était un accouchement à un terme ≥ 41+0 SA. Le critère de jugement principal était la conformité aux recommandations du CNGOF évaluée sur 10 items (conforme si score ≥ 80 %). Les critères de jugement secondaires étaient des critères composites de morbidité néonatale (ventilation, réanimation et/ou score d’Apgar inférieur à 7 à 5 min de vie) et maternelle (lésion obstétricale du sphincter anal et/ou hémorragie du post-partum).RésultatsSur les 596 patientes incluses, 65,3 % des dossiers étaient conformes. Les critères non conformes étaient surtout la recherche d’oligoamnios à l’échographie (46,8 % ; n = 279) et l’information des patientes (14,8 % ; n = 88). La morbidité néonatale concernait 40 nouveau-nés (6,0 %) avec comme facteur de risque la dystocie des épaules (OR = 5,2 ; IC 95 % : 1,4–19,7). La morbidité maternelle concernait 70 patientes (10,6 %) notamment lorsque le travail est allongé (OR = 1,1 par heure de travail ; IC 95 % : 1,02–1,24) et pour les utérus cicatriciels (OR = 4,4 ; IC95 % : 1,8–11,0).ConclusionsLe rythme de surveillance des grossesses prolongées est en accord avec les recommandations nationales. Les axes d’améliorations sont la recherche d’un oligoamnios par la mesure de la plus grande citerne à l’échographie, et l’information faite aux patientes sur les possibilités de déclenchement.
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