Contexte : L' hypercholestérolémie familiale (HF) est la maladie génétique la plus courante associée à un risque élevé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse prématurée attribuable à l'augmentation des taux de cholestérol LDL (LDL-C) dès la naissance. L'HF est à la fois sous-diagnostiquée et sous-traitée.Objectif : Nous décrivons les caractéristiques cliniques, biologiques et génétiques de 147 patients en France atteints d'HF clinique (dont un groupe de 26 sujets âgés de < 20 ans) ; nous explorons la meilleure façon de détecter les patients atteints d'HF monogénique.Méthodes : Nous avons examiné rétrospectivement toutes les données disponibles sur les patients subissant des tests génétiques pour l'HF de 2009 à 2019. Les diagnostics d'HF étaient basés sur les scores des adultes du Dutch Lipid Clinics Network (DLCN) et sur les taux élevés de LDL-C chez les sujets de moins de 20 ans. . Nous avons évalué le statut LDLR, APOB et PCSK9.Résultats : Les mutations des adultes (chez 25,6 % de tous les adultes) étaient associées à des scores DLCN indiquant "FH possible", "FH probable et "FH définitive" à des taux de 4 %, 16 % et 53 %, respectivement. les aires sous les courbes ROC du score DLCN et du taux maximal de LDL-C ne différaient pas (p = 0,32).Nous avons constaté que le groupe pédiatrique présentait davantage d'étiologies monogéniques (77 %, augmentant à 91 % lorsqu'un taux élevé de LDL-C était associée à des antécédents familiaux d'hypercholestérolémie et/ou de maladie coronarienne prématurée).Conclusion : Le diagnostic de l'HF monogénique peut être optimisé par le dépistage des enfants en fonction de leur taux de LDL-C, associé à un dépistage en cascade inverse des proches lorsque les enfants servent de cas index.