Diaphragmatic ultrasonography for the pulmonologist: Technique and clinical use
L’échographie diaphragmatique pour le pneumologue : méthodologie et intérêt clinique
Résumé
Introduction: Ultrasonography is an emerging tool that helps to assess diaphragmatic function. It is now widely used in ICUs to predict weaning from mechanical ventilation. Ultrasonography is readily available, harmless (no radiation), and repeatable with good interoperator reproducibility. Over the past few years, ultrasonography has seen increasing use in patients with chronic pulmonary pathologies. State of the art: The aim of this review is (1) to describe the ultrasound techniques used to assess diaphragmatic excursion and thickening, (2) to indicate the expected, normal values in healthy patients, and (3) to summarize the main findings and clinical applications in treatment of chronic respiratory disorders. Conclusions: Chronic pulmonary diseases are associated with diaphragmatic dysfunction that can be assessed with ultrasound. Diaphragmatic dysfunction is primary in neuromuscular disorders and secondary to respiratory disease in other chronic pulmonary conditions (COPD, ILD). Ultrasound is correlated with the severity of the underlying disease (functional and clinical parameters). Perspectives: The prognostic interest of diaphragm ultrasonography remains to be established, after which its utilization should become routine.
Introduction
L’échographie diaphragmatique est un outil récent d’évaluation de la fonction diaphragmatique. Son utilisation a été établie en réanimation où elle est utile pour la prédiction du sevrage ventilatoire. L’échographie a l’intérêt d’être très disponible, réalisable au lit du patient sans irradiation avec une bonne répétabilité et reproductibilité interopérateur. Ces dernières années son utilisation s’est étendue à une population de patients pneumologiques.
État des connaissances
La première partie de cette revue décrit les modalités pratiques de réalisation d’une échographie diaphragmatique. La deuxième partie rapporte les valeurs normales attendues chez le sujet sain. Enfin, la troisième partie résume les applications dans les maladies respiratoires chroniques.
Conclusions
Les maladies respiratoires chroniques sont associées à une dysfonction diaphragmatique échographique. Celle-ci est primitive dans les maladies neuromusculaires ou secondaire à la pathologie sous-jacente dans les autres cas (BPCO, PID, etc.). L’échographie est corrélée à la sévérité de l’atteinte respiratoire sous-jacente tant sur des critères fonctionnels que des critères cliniques.
Perspectives
L’intérêt pronostique de l’échographie diaphragmatique doit encore être démontré. Son utilisation doit également être généralisée.